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1、职工医保个人账户进行调整，主要用于提高门诊保障水平

据了解，《实施细则》出台后，职工医保个人账户结构进行了调整，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户，划入标准为本人缴费工资的2%。

2023年1月1日起，将单位缴纳的基本医疗保险费计入在职职工个人账户部分调减到现行标准的50%，即：不满45周岁的按照本人缴费工资的0.5%计入、45周岁及以上的按照本人缴费工资的1%计入；退休人员个人账户计入政策暂保持不变。

2024年1月1日起，在职职工单位缴纳的基本医疗保险费不再划入个人账户，全部计入统筹基金；享受退休人员待遇的个人账户由统筹基金按定额划入，70周岁以下的退休人员，划入额度统一调整为统筹地区2023年度基本养老金平均水平的2%，70周岁及以上退休人员，划入额度统一调整为统筹地区2023年度基本养老金平均水平的2.5%。在职转退休的职工，从次月起个人账户按退休人员标准划入。

个人账户划出的基金主要用于提高门诊保障水平，因此门诊共济保障机制给参保职工带来了多种好处。门诊共济保障机制实施后，与前期普通门诊政策相比提高了最高支付限额，由原来的500元提高到了在职1600元、退休1800元。还提高了支付比例，由原来的统一报销50%，提高到了50%-75%。此外，扩大了定点医疗机构范围，由年度只能选择一级或社区医疗机构为定点改为可选择一、二、三级医院为定点。

2、职工普通门诊统筹支付范围有限制，临时外出就医设首先自付比例

据了解，参保职工可以在市内具备开展门诊共济保障业务资格的定点医疗机构就医购药，发生的符合国家基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录以及支付标准的普通门诊医疗费用，纳入门诊统筹基金支付范围。

“需要注意的是，也有门诊费用不纳入职工普通门诊统筹支付范围。”据相关工作人员介绍，这包括在职职工未按规定缴纳基本医疗保险费期间发生的门诊费用；职工住院、享受长期护理保险待遇期间发生的门诊费用；已纳入职工医保住院、门诊慢特病等支付范围的门诊费用；以及其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。

据介绍，参保职工异地就医时，如果属于异地长期居住人员，则省内跨市、跨省普通门诊医疗费用不设首先自付比例，待遇支付政策按市内相应级别医疗机构支付标准执行。如果属于临时外出就医人员，则省内跨市、跨省普通门诊医疗费用个人先行自付10%，剩余费用按市内相应级别医疗机构支付标准执行。

了解到，根据规定，职工医保个人账户余额也不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

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